Informe de Consentimiento
Al completar la cita inicial de usted continuar con el tratamiento, usted está asintiendo con estas políticas.
Proceso de Terapia
Su psicoterapeuta tiene la intención de ayudarle a lograr las metas establecidas en la evaluación inicial. Su psicoterapeuta le proveerá recomendaciones en su tratamiento y específicos a su situación. El proceso de terapia será uno colaborativo y usted tiene el derecho de coincidir o disentir con dichas recomendaciones. Se realizará un plan de tratamiento el cual será reevaluado periódicamente para identificar el progreso en terapia. Debido a la complejidad de las situaciones que involucran la salud emocional, no se puede predecir la longitud del proceso de terapia ni un resultado especifico.
La terminación de terapia puede ser determinada por cualquiera de las partes (usted como cliente o su psicoterapeuta). Las razones pueden variar entre:
Confidencialidad
La comunicación entre usted y su terapeuta será de forma confidencial. Sin embargo, hay excepciones a la confidencialidad:
Tratamiento de Menores
En el estado de Connecticut menores de edad (menor de 18 años) que demuestren madurez cognitiva y emocional y voluntariamente soliciten servicios de salud mental pueden obtener hasta 6 sesiones de terapia sin la notificación o autorización de los padres si el tratamiento esta clínicamente indicado y su salud seria seriamente impactada de no recibir terapia. El tratamiento puede sobrepasar las 6 sesiones de estar clínicamente indicado y si la participación de los padres impactaría de forma negativa el tratamiento u ocasionara que el menor deje el proceso de terapia. Padres no informados no se verán obligados a pagar cualquier servicio que no este cubierto por el plan médico. Sin embargo, del menor tener plan médico, este puede ser utilizado. Los menores también pueden pagar por los servicios de no desear utilizar el plan medico o pueden ser referidos a centros gratuitos o de bajo costo.
Según las regulaciones de HIPAA (confidencialidad) los padres generalmente tienen acceso al expediente de los menores. Sin embargo, el psicoterapeuta tiene la habilidad de autorizar o descartar el acceso de los padres al expediente del menor en tratamiento si el menor solicito ayuda sin el consentimiento de estos y proveer autorización resultaría en daño a la salud física o emocional del menor.
Casos donde menores de 16 años indiquen relaciones sexuales con personas de 3 años mayor a la edad del cliente (2 años mayor si el cliente es menor de 13 años) será considerado “abuso estatutario” y tendrá que ser notificado a las agencias pertinentes.
Disponibilidad de su Psicoterapeuta
Lo ideal es discutir los asuntos durante sus sesiones de terapia. Sin embargo, usted puede llamar a su psicoterapeuta entre las sesiones de ser necesario. Importante dejar un mensaje de la llamada no ser contestada dejando su nombre, razón de su llamada y número de teléfono. Su psicoterapeuta le devolverá la llamada en una ventana de 24-72 horas (no incluye fin de semana). En el evento de tener una emergencia médica o psiquiátrica o una situación que involucra una amenaza a su seguridad o a la de otros tiene que llamar al 911. No espere por su psicoterapeuta.
Costo de Terapia y Planes Médicos
JSB Wellness LLC solo podrá atender clientes que vivan en el estado de Connecticut. Los servicios ofrecidos serán mediante citas virtuales. Para clientes que pagarán de forma privada (no utilizando planes médicos) el costo del servicio de será de $180 para la evaluación inicial y $140 para las sesiones siguientes. Pagos se recibirán por adelantado a la sesión.
JSB Wellness LLC al momento solo acepta el plan del estado de Connecticut “Husky”.
Usted será responsable por cargos de Medicare (Husky) o seguro adicional no estar activo al momento de servicio.
Adicional, usted autoriza a JSB Wellness LLC de compartir la información necesaria para poder solicitar al plan médico el pago por servicios. La información compartida puede incluir, y no limitarse, a información médica, de salud mental, de uso de sustancias, entre otras y puede ser compartida con otras agencias involucradas en su cuidado.
Política de Citas y Cancelaciones
Usualmente la frecuencia de las sesiones será semanal a bisemanal. Sin embargo, la frecuencia de terapia será determinada entre usted y su psicoterapeuta dependiendo de la naturaleza y severidad de su caso. Está comprobado que la participación consistente impacta de forma positiva la mejoría en su caso. Para cancelar debe hacerlo con 24 horas de anticipación mediante llamada, mensaje de voz o correo electrónico. De no notificar con 24 horas de anticipación será cobrado una penalidad de $75 (para clientes de paga privada). Si usted como cliente demuestra un patrón de no asistencia a citas su caso podría ser cerrado. Un patrón puede ser descrito como 3 no asistencia o cancelaciones corridas.
JSB Wellness LLC puede solicitar mantener la información de una tarjeta de crédito en el expediente para pagar la porción de servicios que no están cubiertos por su plan medico o en el caso que no cancele con 24 horas de anticipación. La información de su tarjeta estará guardada de forma secura y confidencial. Para solicitar su cancelación debe hacerlo por escrito y su cuenta no debe tener ningún balance pendiente.
Firma o Completar Documentos
En el caso que usted requiera documentación psiquiátrica para iniciar o continuar beneficios de discapacidad o documentación para el trabajo la política establece que debe tener al menos 2 meses mínimo de tratamiento. Estos 2 meses deben ser con citas frecuentes sin cancelaciones para poder ofrecer una descripción clínicamente completa que será incluida en los documentos.
Proceso de Terapia
Su psicoterapeuta tiene la intención de ayudarle a lograr las metas establecidas en la evaluación inicial. Su psicoterapeuta le proveerá recomendaciones en su tratamiento y específicos a su situación. El proceso de terapia será uno colaborativo y usted tiene el derecho de coincidir o disentir con dichas recomendaciones. Se realizará un plan de tratamiento el cual será reevaluado periódicamente para identificar el progreso en terapia. Debido a la complejidad de las situaciones que involucran la salud emocional, no se puede predecir la longitud del proceso de terapia ni un resultado especifico.
La terminación de terapia puede ser determinada por cualquiera de las partes (usted como cliente o su psicoterapeuta). Las razones pueden variar entre:
- Las metas de su plan de tratamiento fueron logradas.
- Usted requiere un nivel elevado de cuidado en el cual se le brindará los referidos pertinentes.
- Solicitud del cliente de terminación de servicios.
- El psicoterapeuta entiende que el/la cliente no se está beneficiando del tratamiento y se pueden identificar otras alternativas.
Confidencialidad
La comunicación entre usted y su terapeuta será de forma confidencial. Sin embargo, hay excepciones a la confidencialidad:
- Si usted provee una autorización verbal o escrita la cual será documentada en su expediente autorizando a su psicoterapeuta a discutir algún elemento de su tratamiento con personas identificadas por usted.
- Si se encuentra en algún proceso legal y la corte solicita información o documentos. Esto puede incluir, y no se limita, a demandas, procesos de custodia,
- Información pertinente que sea solicitada por su plan medico para hacer pagos a los servicios.
- En una emergencia médica. Si su vida o la de otra persona corre peligro.
- Su psicoterapeuta tiene que reportar por ley cualquier situación donde se sospeche abuso de menores, de ancianos, o de personas con incapacidad.
Tratamiento de Menores
En el estado de Connecticut menores de edad (menor de 18 años) que demuestren madurez cognitiva y emocional y voluntariamente soliciten servicios de salud mental pueden obtener hasta 6 sesiones de terapia sin la notificación o autorización de los padres si el tratamiento esta clínicamente indicado y su salud seria seriamente impactada de no recibir terapia. El tratamiento puede sobrepasar las 6 sesiones de estar clínicamente indicado y si la participación de los padres impactaría de forma negativa el tratamiento u ocasionara que el menor deje el proceso de terapia. Padres no informados no se verán obligados a pagar cualquier servicio que no este cubierto por el plan médico. Sin embargo, del menor tener plan médico, este puede ser utilizado. Los menores también pueden pagar por los servicios de no desear utilizar el plan medico o pueden ser referidos a centros gratuitos o de bajo costo.
Según las regulaciones de HIPAA (confidencialidad) los padres generalmente tienen acceso al expediente de los menores. Sin embargo, el psicoterapeuta tiene la habilidad de autorizar o descartar el acceso de los padres al expediente del menor en tratamiento si el menor solicito ayuda sin el consentimiento de estos y proveer autorización resultaría en daño a la salud física o emocional del menor.
Casos donde menores de 16 años indiquen relaciones sexuales con personas de 3 años mayor a la edad del cliente (2 años mayor si el cliente es menor de 13 años) será considerado “abuso estatutario” y tendrá que ser notificado a las agencias pertinentes.
Disponibilidad de su Psicoterapeuta
Lo ideal es discutir los asuntos durante sus sesiones de terapia. Sin embargo, usted puede llamar a su psicoterapeuta entre las sesiones de ser necesario. Importante dejar un mensaje de la llamada no ser contestada dejando su nombre, razón de su llamada y número de teléfono. Su psicoterapeuta le devolverá la llamada en una ventana de 24-72 horas (no incluye fin de semana). En el evento de tener una emergencia médica o psiquiátrica o una situación que involucra una amenaza a su seguridad o a la de otros tiene que llamar al 911. No espere por su psicoterapeuta.
Costo de Terapia y Planes Médicos
JSB Wellness LLC solo podrá atender clientes que vivan en el estado de Connecticut. Los servicios ofrecidos serán mediante citas virtuales. Para clientes que pagarán de forma privada (no utilizando planes médicos) el costo del servicio de será de $180 para la evaluación inicial y $140 para las sesiones siguientes. Pagos se recibirán por adelantado a la sesión.
JSB Wellness LLC al momento solo acepta el plan del estado de Connecticut “Husky”.
Usted será responsable por cargos de Medicare (Husky) o seguro adicional no estar activo al momento de servicio.
Adicional, usted autoriza a JSB Wellness LLC de compartir la información necesaria para poder solicitar al plan médico el pago por servicios. La información compartida puede incluir, y no limitarse, a información médica, de salud mental, de uso de sustancias, entre otras y puede ser compartida con otras agencias involucradas en su cuidado.
- Cartas serán cobradas a $25. Pagos se deben hacer antes de entregar el documento.
- (este pago se realizará antes de ir al tribunal). Esto incluye si su psicoterapeuta es llamada para testificar por la otra parte. Detalles adicionales serán discutidos al momento.
Política de Citas y Cancelaciones
Usualmente la frecuencia de las sesiones será semanal a bisemanal. Sin embargo, la frecuencia de terapia será determinada entre usted y su psicoterapeuta dependiendo de la naturaleza y severidad de su caso. Está comprobado que la participación consistente impacta de forma positiva la mejoría en su caso. Para cancelar debe hacerlo con 24 horas de anticipación mediante llamada, mensaje de voz o correo electrónico. De no notificar con 24 horas de anticipación será cobrado una penalidad de $75 (para clientes de paga privada). Si usted como cliente demuestra un patrón de no asistencia a citas su caso podría ser cerrado. Un patrón puede ser descrito como 3 no asistencia o cancelaciones corridas.
JSB Wellness LLC puede solicitar mantener la información de una tarjeta de crédito en el expediente para pagar la porción de servicios que no están cubiertos por su plan medico o en el caso que no cancele con 24 horas de anticipación. La información de su tarjeta estará guardada de forma secura y confidencial. Para solicitar su cancelación debe hacerlo por escrito y su cuenta no debe tener ningún balance pendiente.
Firma o Completar Documentos
En el caso que usted requiera documentación psiquiátrica para iniciar o continuar beneficios de discapacidad o documentación para el trabajo la política establece que debe tener al menos 2 meses mínimo de tratamiento. Estos 2 meses deben ser con citas frecuentes sin cancelaciones para poder ofrecer una descripción clínicamente completa que será incluida en los documentos.
Consentimiento de Terapia Virtual
Para efectos de este documento las palabras citas virtuales, teleterapia, telecomunicación, video llamadas, telemedicina y telesalud significarán lo mismo.
JSB Wellness LLC ofrecerá sus servicios de terapia mediante citas virtuales. El proceso es simple y no requiere de contraseñas para participar de las video llamadas. El/la cliente solo requiere internet y un teléfono o una computadora con cámara para participar de las llamadas. Los enlaces serán enviados por medio de correo electrónico o mensaje de texto.
Beneficios y Riesgos
Uno de los beneficios es la habilidad de poder participar de terapia sin tener que estar en la misma localidad física. En el caso de JSB Wellness LLC, todas las citas serán realizadas de manera virtual. Sin embargo, algunos riesgos son:
Si su plan médico no cubre las sesiones de teleterapia es su responsabilidad hacer los pagos de las sesiones. Por favor, confirme con su compañía de plan médico si teleterapia está incluido antes de comenzar su tratamiento.
Video
Grabar las sesiones de video llamada no esta permitido. Su psicoterapeuta mantendrá un registro de sus sesiones.
JSB Wellness LLC ofrecerá sus servicios de terapia mediante citas virtuales. El proceso es simple y no requiere de contraseñas para participar de las video llamadas. El/la cliente solo requiere internet y un teléfono o una computadora con cámara para participar de las llamadas. Los enlaces serán enviados por medio de correo electrónico o mensaje de texto.
Beneficios y Riesgos
Uno de los beneficios es la habilidad de poder participar de terapia sin tener que estar en la misma localidad física. En el caso de JSB Wellness LLC, todas las citas serán realizadas de manera virtual. Sin embargo, algunos riesgos son:
- Riesgos a la confidencialidad: Usted el/la cliente debe asegurarse de estar en un lugar privado al comenzar las video llamadas.
- Problemas de conexión: Como toda tecnología, puede haber problemas con la conexión de internet o con el sistema de computadora/teléfono de manera inesperada. En casos extremos puede existir la posibilidad de que personas o compañías no autorizadas tengan acceso a data guardada. De esto ocurrir usted será notificado/a.
- Manejo de crisis: El sistema de teleterapia no es un sistema de emergencias ni sustituye niveles altos de cuidado que sean requeridos. De tener alguna emergencia debe contactar al 911. Si su psicoterapeuta entiende que su situación requiere cuidado adicional, podrá llamar al 911, policía o cualquier agencia pertinente a la situación.
- Comunicación: JSB Wellness LLC solamente se comunicará por correo electrónico y texto para asuntos administrativos con su autorización a menos que otro acuerdo sea establecido.
Si su plan médico no cubre las sesiones de teleterapia es su responsabilidad hacer los pagos de las sesiones. Por favor, confirme con su compañía de plan médico si teleterapia está incluido antes de comenzar su tratamiento.
Video
Grabar las sesiones de video llamada no esta permitido. Su psicoterapeuta mantendrá un registro de sus sesiones.
Consentimiento de la Norma de Privacidad HIPAA
Su información identificable personal es conocida como Información de Salud Protegida y esta protegida por la Norma de Privacidad HIPAA. JSB Wellness LLC hará lo posible por salvaguardar su información. JSB Wellness LLC puede cambiar las prácticas de privacidad en cualquier momento el cual será notificado al/la cliente.
Su información puede ser divulgada/utilizada sin su permiso en las siguientes ocasiones:
Usted puede revocar el consentimiento de divulgación de información identificable de salud excepto en las excepciones mencionadas, por escrito. Usted libera de responsabilidad a JSB Wellness LLC por información divulgada antes de retirar el consentimiento.
Su información puede ser divulgada/utilizada sin su permiso en las siguientes ocasiones:
- Para fines de tratamiento como planificar, dirigir el tratamiento o seguimiento con otros proveedores de salud mental o medica que puedan estar involucrados directa o indirectamente.
- Para recibir pagos de los planes médicos
- En caso de emergencia medica
- Cuando lo exija la ley o si hay que reportar cualquier situación donde se sospeche abuso de menores, de ancianos, o de personas con incapacidad.
- Para comunicarnos con usted.
Usted puede revocar el consentimiento de divulgación de información identificable de salud excepto en las excepciones mencionadas, por escrito. Usted libera de responsabilidad a JSB Wellness LLC por información divulgada antes de retirar el consentimiento.
Derechos del/la Cliente
- Los/as clientes que reciban servicios de parte de JSB Wellness LLC tienen derecho de recibir un trato humano y digno con respeto a la dignidad y a la privacidad.
- Los/as clientes que reciban servicios de parte de JSB Wellness LLC tienen derecho a recibir un tratamiento individualizada y especializado.
- Cualquier reclamo tendrá que ser realizado de forma escrita y seguirá el Procedimiento de Reclamo.
- JSB Wellness LLC proporcionará igualdad de oportunidades de acceso a los servicios para todas las personas sin distinción de raza, color, sexo, orientación sexual, edad, nacionalidad o religión.
- Usted tiene derecho a ser explicado cualquier procedimiento, técnica o tratamiento recomendado por su psicoterapeuta antes de aprobar.
- Usted tiene derecho a que se hagan correcciones a su información si esta incorrecta.
- Usted tiene derecho a conocer el nombre y titulo de su psicoterapeuta.
- Recibir tratamiento en un lenguaje que usted entienda.
- Poder hacer un reclamo si no estoy de acuerdo con alguna parte del tratamiento.
Responsabilidad del/la Cliente
- Mantener sus citas y cancelar con 24 horas de anticipación.
- Proveer cambios de información a su psicoterapeuta. Mantener cualquier información personal y de plan medico actualizada.
- Tratar a su psicoterapeuta con respeto.
- Seguir las políticas establecidas en esta pagina.
Procedimiento de Reclamo
En JSB Wellness LLC estamos comprometidos a mantener un alto servicio de Calidad. Usted como cliente tiene derecho a reclamar cualquier trato incorrecto. Si considera que hay algún problema debe realizar una queja formal por escrito indicando el problema experimentado. El personal tiene 7-14 días laborables para llegar a una resolución en conjunto con usted u ofrecerle alternativas.
