Informe de Consentimiento
Este documento provee información importante que su psicóloga revisara con usted durante la cita inicial. Al participar de la cita inicial usted está asintiendo a estas políticas.
Proceso de Terapia
Su psicóloga está comprometida a ayudarle a lograr las metas identificadas en la evaluación inicial. Su psicóloga le proveerá recomendaciones específicas a su situación. El proceso de terapia será uno colaborativo y usted tendrá el derecho de coincidir o disentir con las recomendaciones. Se realizará un plan de tratamiento el cual será reevaluado periódicamente para monitorear el progreso en terapia. Debido a la complejidad de las situaciones que involucran la salud emocional, no se puede predecir la longitud del proceso de terapia ni un resultado especifico.
La terminación de terapia puede ser iniciada por usted o su psicóloga e incluyen las siguientes razones:
Confidencialidad
La comunicación entre usted y su psicóloga será confidencial. Sin embargo, hay excepciones a la confidencialidad requeridas por ley:
En el estado de Connecticut menores de 18 años que demuestren madurez cognitiva y emocional y voluntariamente soliciten servicios de salud mental pueden obtener hasta 6 sesiones de terapia sin la notificación o autorización de los padres si el tratamiento esta clínicamente indicado y su salud seria seriamente impactada de no recibir terapia. El tratamiento puede sobrepasar las 6 sesiones de estar clínicamente indicado y si la participación de los padres impactaría de forma negativa el tratamiento u ocasionara que el menor deje el proceso de terapia. Padres no informados no se verán obligados a pagar cualquier servicio que no esté cubierto por el plan médico. Sin embargo, del menor tener plan médico, este puede ser utilizado. Los menores también pueden pagar por los servicios de no desear utilizar el plan médico o pueden ser referidos a centros gratuitos o de bajo costo.
Según las regulaciones de HIPAA (confidencialidad) los padres generalmente tienen acceso al expediente de los menores. Sin embargo, la psicóloga puede denegar el acceso de los padres si este resultaría en daño a la salud física o emocional del/a menor.
Casos donde menores de 16 años indiquen relaciones sexuales con personas 3 años mayor a la edad del cliente (2 años mayor si el cliente es menor de 13 años) será considerado “abuso estatutario” y tendrá que ser notificado a las agencias pertinentes.
Disponibilidad de su Psicóloga
La mayor parte de las conversaciones debe ocurrir durante las sesiones. Sin embargo, usted puede contactar a su psicología entre sesiones de ser necesario. Importante dejar un mensaje de la llamada no ser contestada dejando su nombre, razón de su llamada y número de teléfono.
Aunque la comunicación por correo electrónico se realiza a través de un sistema encriptado y seguro, se recomienda que utilice su discreción al compartir información sensible o detallada por este medio.
Su psicóloga responderá a las llamadas telefónicas dentro de un plazo de 72 horas laborables excluyendo fines de semana y días feriados.
En el evento de tener una emergencia médica o psiquiátrica o una situación que involucra una amenaza a su seguridad o a la de otros tiene que llamar al 911. No espere por su psicóloga
Costo de Terapia y Planes Médicos
JSB Wellness LLC solo podrá atender clientes que vivan en el estado de Connecticut. Los servicios ofrecidos serán mediante teleterapia.
Para clientes que paguen de forma privada (no utilizando planes médicos) el costo de los servicios será:
Planes Médicos Aceptados:
JSB Wellness LLC está acreditado con los siguientes planes médicos: Aetna, Cigna, Optum, Anthem y Medicaid (Husky).
Usted será informado/a de cualquier co-pago antes de iniciar servicios. Para asegurar que no haya interrupción de servicios una tarjeta de débito o crédito tiene que estar registrada en el expediente.
Al aceptar los servicios usted autoriza a JSB Wellness LLC de compartir la información necesaria para poder solicitar al plan médico el pago por servicios. La información compartida puede incluir, y no limitarse, a información médica, de salud mental, de uso de sustancias, entre otras y puede ser compartida con otras agencias involucradas en su cuidado.
Usted será responsable del costo completo de la sesión de su seguro médico estar inactivo al momento del servicio. Es su responsabilidad confirmar que el servicio de teleterapia está cubierto por su plan médico.
Cargos Adicionales:
Costo y Estructura de la Evaluación de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
El costo total de la evaluación de TDAH es de $650. El proceso comienza con un depósito no reembolsable de $250, el cual asegura su primera cita. El número de sesiones necesarias será determinado por la psicóloga durante la cita inicial, con un mínimo de tres y un máximo de cinco sesiones.
La primera sesión consistirá en una entrevista clínica y la última sesión incluirá una revisión de resultados y la entrega de un informe escrito con las impresiones clínicas y recomendaciones.
El saldo debe ser pagado en su totalidad antes de la sesión de la última sesión y de la entrega del informe.
Política de Citas y Cancelaciones
La frecuencia de las sesiones suele ser semanal o cada dos semanas, según lo necesidad clínica. Asistencia constante es importante para el progreso en la terapia.
Tiene que cancelar o cambiar citas con 24 horas de anticipación por teléfono, correo de voz o correo electrónico. De no notificar se cobrará una penalidad de $50. Esta tarifa aplica tanto para clientes con seguro médico comercial o paga privada. Esta penalidad será cobrada automáticamente a la tarjeta registrada.
Un patrón de cancelaciones o ausencias se define como tres sesiones o más seguidas canceladas o ausencias sin justificación válida y podrían resultar en el cierre de su caso.
Para finalizar los servicios de forma oficial, debe enviar su solicitud por escrito y asegurarse de no tener un balance pendiente.
Información Adicional sobre Documentos:
Si necesita documentación psiquiátrica (por ejemplo, para beneficios por discapacidad, adaptaciones laborales, etc.), debe haber estado en tratamiento constante durante al menos 3 meses, con asistencia regular y sin interrupciones significativas. Esto es necesario para garantizar precisión clínica y documentación ética.
Los registros clínicos se mantienen de forma segura y se conservan por un mínimo de siete (7) años después de la última fecha de servicio, conforme a las regulaciones estatales y federales. Después de ese periodo, los registros pueden ser destruidos de manera segura
Proceso de Terapia
Su psicóloga está comprometida a ayudarle a lograr las metas identificadas en la evaluación inicial. Su psicóloga le proveerá recomendaciones específicas a su situación. El proceso de terapia será uno colaborativo y usted tendrá el derecho de coincidir o disentir con las recomendaciones. Se realizará un plan de tratamiento el cual será reevaluado periódicamente para monitorear el progreso en terapia. Debido a la complejidad de las situaciones que involucran la salud emocional, no se puede predecir la longitud del proceso de terapia ni un resultado especifico.
La terminación de terapia puede ser iniciada por usted o su psicóloga e incluyen las siguientes razones:
- Las metas de su plan de tratamiento fueron logradas.
- Un nivel de cuidado más intensivo es clínicamente indicado y se le entregaran los referidos necesarios.
- Usted como cliente solicita la terminación de servicios.
- La psicóloga determina que el tratamiento no es beneficioso y discutirá alternativas con usted.
Confidencialidad
La comunicación entre usted y su psicóloga será confidencial. Sin embargo, hay excepciones a la confidencialidad requeridas por ley:
- Si usted provee una autorización verbal o escrita la cual será documentada en su expediente autorizando a la divulgación del tratamiento con personas identificadas por usted.
- Si algún juez solicita la divulgación del expediente durante algún proceso legal.
- Información pertinente solicitada por su plan médico para hacer autorizaciones o pagos por los servicios.
- En una emergencia médica donde su vida o la de otra persona corre peligro.
- Su psicóloga tiene que reportar por ley cualquier situación donde se sospeche abuso de menores, de ancianos, o de personas con incapacidad.
- En situaciones que no sean de emergencia, su psicóloga puede consultar con colegas para obtener orientación clínica. No se compartirá información que lo identifique durante estas consultas.
En el estado de Connecticut menores de 18 años que demuestren madurez cognitiva y emocional y voluntariamente soliciten servicios de salud mental pueden obtener hasta 6 sesiones de terapia sin la notificación o autorización de los padres si el tratamiento esta clínicamente indicado y su salud seria seriamente impactada de no recibir terapia. El tratamiento puede sobrepasar las 6 sesiones de estar clínicamente indicado y si la participación de los padres impactaría de forma negativa el tratamiento u ocasionara que el menor deje el proceso de terapia. Padres no informados no se verán obligados a pagar cualquier servicio que no esté cubierto por el plan médico. Sin embargo, del menor tener plan médico, este puede ser utilizado. Los menores también pueden pagar por los servicios de no desear utilizar el plan médico o pueden ser referidos a centros gratuitos o de bajo costo.
Según las regulaciones de HIPAA (confidencialidad) los padres generalmente tienen acceso al expediente de los menores. Sin embargo, la psicóloga puede denegar el acceso de los padres si este resultaría en daño a la salud física o emocional del/a menor.
Casos donde menores de 16 años indiquen relaciones sexuales con personas 3 años mayor a la edad del cliente (2 años mayor si el cliente es menor de 13 años) será considerado “abuso estatutario” y tendrá que ser notificado a las agencias pertinentes.
Disponibilidad de su Psicóloga
La mayor parte de las conversaciones debe ocurrir durante las sesiones. Sin embargo, usted puede contactar a su psicología entre sesiones de ser necesario. Importante dejar un mensaje de la llamada no ser contestada dejando su nombre, razón de su llamada y número de teléfono.
Aunque la comunicación por correo electrónico se realiza a través de un sistema encriptado y seguro, se recomienda que utilice su discreción al compartir información sensible o detallada por este medio.
Su psicóloga responderá a las llamadas telefónicas dentro de un plazo de 72 horas laborables excluyendo fines de semana y días feriados.
En el evento de tener una emergencia médica o psiquiátrica o una situación que involucra una amenaza a su seguridad o a la de otros tiene que llamar al 911. No espere por su psicóloga
Costo de Terapia y Planes Médicos
JSB Wellness LLC solo podrá atender clientes que vivan en el estado de Connecticut. Los servicios ofrecidos serán mediante teleterapia.
Para clientes que paguen de forma privada (no utilizando planes médicos) el costo de los servicios será:
- Evaluación inicial: $250
- Sesiones individuales: 180
Planes Médicos Aceptados:
JSB Wellness LLC está acreditado con los siguientes planes médicos: Aetna, Cigna, Optum, Anthem y Medicaid (Husky).
Usted será informado/a de cualquier co-pago antes de iniciar servicios. Para asegurar que no haya interrupción de servicios una tarjeta de débito o crédito tiene que estar registrada en el expediente.
Al aceptar los servicios usted autoriza a JSB Wellness LLC de compartir la información necesaria para poder solicitar al plan médico el pago por servicios. La información compartida puede incluir, y no limitarse, a información médica, de salud mental, de uso de sustancias, entre otras y puede ser compartida con otras agencias involucradas en su cuidado.
Usted será responsable del costo completo de la sesión de su seguro médico estar inactivo al momento del servicio. Es su responsabilidad confirmar que el servicio de teleterapia está cubierto por su plan médico.
Cargos Adicionales:
- Cartas o Documentación: $25 por carta (debe pagarse por adelantado) para clientes con seguro comercial. Los clientes que pagan de forma privada pueden solicitar hasta tres cartas anuales sin cargo adicional.
- Servicios Relacionados con el Tribunal: Los servicios relacionados con el tribunal se facturan por separado y deben pagarse por adelantado. Esto incluye cualquier ocasión en la que su psicóloga deba testificar o presentarse en corte, sin importar qué parte solicite su participación. Las tarifas variarán según la naturaleza y el alcance de la participación, y se discutirán al momento de la solicitud.
Costo y Estructura de la Evaluación de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)
El costo total de la evaluación de TDAH es de $650. El proceso comienza con un depósito no reembolsable de $250, el cual asegura su primera cita. El número de sesiones necesarias será determinado por la psicóloga durante la cita inicial, con un mínimo de tres y un máximo de cinco sesiones.
La primera sesión consistirá en una entrevista clínica y la última sesión incluirá una revisión de resultados y la entrega de un informe escrito con las impresiones clínicas y recomendaciones.
El saldo debe ser pagado en su totalidad antes de la sesión de la última sesión y de la entrega del informe.
Política de Citas y Cancelaciones
La frecuencia de las sesiones suele ser semanal o cada dos semanas, según lo necesidad clínica. Asistencia constante es importante para el progreso en la terapia.
Tiene que cancelar o cambiar citas con 24 horas de anticipación por teléfono, correo de voz o correo electrónico. De no notificar se cobrará una penalidad de $50. Esta tarifa aplica tanto para clientes con seguro médico comercial o paga privada. Esta penalidad será cobrada automáticamente a la tarjeta registrada.
Un patrón de cancelaciones o ausencias se define como tres sesiones o más seguidas canceladas o ausencias sin justificación válida y podrían resultar en el cierre de su caso.
Para finalizar los servicios de forma oficial, debe enviar su solicitud por escrito y asegurarse de no tener un balance pendiente.
Información Adicional sobre Documentos:
Si necesita documentación psiquiátrica (por ejemplo, para beneficios por discapacidad, adaptaciones laborales, etc.), debe haber estado en tratamiento constante durante al menos 3 meses, con asistencia regular y sin interrupciones significativas. Esto es necesario para garantizar precisión clínica y documentación ética.
Los registros clínicos se mantienen de forma segura y se conservan por un mínimo de siete (7) años después de la última fecha de servicio, conforme a las regulaciones estatales y federales. Después de ese periodo, los registros pueden ser destruidos de manera segura
Terapia Virtual
Para los fines de este documento, los términos citas virtuales, teleterapia, telecomunicación, videollamadas, telemedicina y telesalud se utilizan de manera intercambiable y se refieren al mismo formato de servicio. Las sesiones se llevan a cabo a través de plataformas de video seguras. Los clientes solo necesitan acceso a internet y un dispositivo con cámara, como un teléfono inteligente o una computadora.
El enlace para la sesión será enviado por correo electrónico o mensaje de texto antes de la cita. Los clientes deben estar físicamente ubicados en el estado de Connecticut en el momento de cada sesión de telesalud. No se pueden ofrecer servicios a clientes que se encuentren fuera del estado, incluso de forma temporal, debido a las regulaciones de licencias profesionales.
Beneficios y Riesgos de la Teleterapia
Beneficios:
JSB Wellness LLC utilizará el correo electrónico y los mensajes de texto únicamente para fines administrativos, como la programación de citas o el envío de enlaces para las sesiones, y siempre con su autorización. Las preocupaciones clínicas deben comunicarse durante las sesiones.
Política de Comunicación
JSB Wellness LLC utilizará el correo electrónico y los mensajes de texto únicamente para fines administrativos, como la programación de citas o el envío de enlaces para las sesiones, y siempre con su autorización. Las preocupaciones clínicas deben comunicarse durante las sesiones.
Grabación de Sesiones por Video
No está permitido que el cliente grabe las sesiones de terapia por video. Su psicóloga mantendrá los registros clínicos conforme a los estándares profesionales y legales requeridos.
El enlace para la sesión será enviado por correo electrónico o mensaje de texto antes de la cita. Los clientes deben estar físicamente ubicados en el estado de Connecticut en el momento de cada sesión de telesalud. No se pueden ofrecer servicios a clientes que se encuentren fuera del estado, incluso de forma temporal, debido a las regulaciones de licencias profesionales.
Beneficios y Riesgos de la Teleterapia
Beneficios:
- Permite acceso a terapia sin necesidad de viajar ni estar presente físicamente.
- Ofrece flexibilidad y conveniencia, especialmente para clientes con movilidad limitada, poco tiempo o sin transporte.
- Confidencialidad: El cliente es responsable de estar en un lugar privado y seguro durante la sesión para proteger su privacidad. Una cita virtual debe tratarse con la misma seriedad que una presencial.
- Problemas tecnológicos: Fallas en la conexión de internet o en los dispositivos pueden interrumpir la sesión. En casos poco comunes, puede haber riesgos de acceso no autorizado a los datos. Si ocurre una violación de seguridad, se le notificará de inmediato.
- Limitaciones en emergencias: La teleterapia no es adecuada para situaciones de crisis o emergencias. Si está atravesando una emergencia médica o psiquiátrica, llame al 911 de inmediato. Si su psicólogo determina que usted necesita un nivel de cuidado más alto, se pueden contactar los servicios de emergencia por su seguridad.
JSB Wellness LLC utilizará el correo electrónico y los mensajes de texto únicamente para fines administrativos, como la programación de citas o el envío de enlaces para las sesiones, y siempre con su autorización. Las preocupaciones clínicas deben comunicarse durante las sesiones.
Política de Comunicación
JSB Wellness LLC utilizará el correo electrónico y los mensajes de texto únicamente para fines administrativos, como la programación de citas o el envío de enlaces para las sesiones, y siempre con su autorización. Las preocupaciones clínicas deben comunicarse durante las sesiones.
Grabación de Sesiones por Video
No está permitido que el cliente grabe las sesiones de terapia por video. Su psicóloga mantendrá los registros clínicos conforme a los estándares profesionales y legales requeridos.
Política de Privacidad
Su información de salud personal identificable se conoce como Información de Salud Protegida (PHI, por sus siglas en inglés) y está protegida bajo la Regla de Privacidad de HIPAA. JSB Wellness LLC está comprometido a mantener la privacidad y seguridad de su PHI y tomará todas las medidas razonables para proteger su información. JSB Wellness LLC se reserva el derecho de actualizar o modificar sus prácticas de privacidad en cualquier momento. Si se realizan cambios, los clientes serán notificados de manera adecuada.
Usos y Divulgaciones Permitidas Sin Autorización Escrita
Su PHI puede ser utilizada o divulgada sin su consentimiento escrito en las siguientes circunstancias:
Usted tiene derecho a solicitar restricciones sobre cómo se utiliza o divulga su PHI. Aunque JSB Wellness LLC no está legalmente obligado a aceptar todas las restricciones solicitadas, cualquier restricción aceptada será respetada. Usted puede revocar su consentimiento para la divulgación de su PHI en cualquier momento, por escrito, excepto cuando ya se haya realizado una divulgación basada en una autorización previa. Al revocar su consentimiento, usted libera a JSB Wellness LLC de cualquier responsabilidad relacionada con divulgaciones realizadas antes de la fecha de cancelación.
Usos y Divulgaciones Permitidas Sin Autorización Escrita
Su PHI puede ser utilizada o divulgada sin su consentimiento escrito en las siguientes circunstancias:
- Para fines de tratamiento, incluyendo el intercambio de información con otros proveedores de salud física o mental involucrados directa o indirectamente en su tratamiento.
- Para obtener pagos de su proveedor de seguro médico o entidad de facturación.
- En caso de una emergencia médica o psiquiátrica, para proteger su seguridad o la de otros.
- Cuando la ley lo requiera, como en casos de sospecha de abuso o negligencia de un menor, adulto mayor o persona con discapacidad.
- Para comunicarse con usted con fines administrativos, como recordatorios de citas o actualizaciones de servicios.
Usted tiene derecho a solicitar restricciones sobre cómo se utiliza o divulga su PHI. Aunque JSB Wellness LLC no está legalmente obligado a aceptar todas las restricciones solicitadas, cualquier restricción aceptada será respetada. Usted puede revocar su consentimiento para la divulgación de su PHI en cualquier momento, por escrito, excepto cuando ya se haya realizado una divulgación basada en una autorización previa. Al revocar su consentimiento, usted libera a JSB Wellness LLC de cualquier responsabilidad relacionada con divulgaciones realizadas antes de la fecha de cancelación.
Derechos del/la Cliente
Los clientes que reciben servicios de JSB Wellness LLC tienen derecho a:
- Ser tratados con respeto, dignidad y compasión en todo momento.
- Recibir atención individualizada y especializada según sus necesidades particulares.
- No ser discriminados por motivo de raza, color, sexo, orientación sexual, edad, origen nacional, religión u otra clase protegida.
- Recibir tratamiento en un idioma que comprendan siempre que sea posible.
- Ser informados y dar su consentimiento informado antes de que se inicie cualquier procedimiento, técnica o tratamiento por parte de la psicóloga.
- Conocer el nombre, credenciales y título profesional de su psicóloga.
- Solicitar correcciones a su expediente clínico si consideran que la información es incorrecta o está incompleta.
- Presentar una queja o reclamo si no están de acuerdo con algún aspecto de su atención o sienten que se han violado sus derechos. Todas las quejas deben presentarse por escrito y serán revisadas de manera profesional y oportuna.
Responsabilidad del/la Cliente
Como cliente de JSB Wellness LLC, se espera que usted:
La relación terapéutica entre usted y su psicóloga es estrictamente profesional con el propósito de apoyar su salud mental, sanación y crecimiento personal. Para mantener límites claros y éticos, no se permite el contacto personal fuera de las sesiones y se solicita a los clientes que no ofrezcan regalos.
Para proteger su confidencialidad y mantener la ética profesional, su psicóloga no aceptara solicitudes de amistad en las redes sociales personales. Se prohíbe el uso de la mensajería mediante redes sociales para comunicación confidencial.
- Mantener sus citas y cancelar con 24 horas de anticipación.
- Proporcione información actualizada a su psicóloga, incluyendo cambios en su información personal o de seguro médico.
- Participe de manera abierta y honesta en el proceso terapéutico para apoyar sus objetivos de tratamiento.
- Trate a su psicóloga con respeto y mantenga una relación terapéutica profesional.
- Siga las políticas y procedimientos descritos en este documento y en cualquier otro acuerdo relacionado con su atención.
La relación terapéutica entre usted y su psicóloga es estrictamente profesional con el propósito de apoyar su salud mental, sanación y crecimiento personal. Para mantener límites claros y éticos, no se permite el contacto personal fuera de las sesiones y se solicita a los clientes que no ofrezcan regalos.
Para proteger su confidencialidad y mantener la ética profesional, su psicóloga no aceptara solicitudes de amistad en las redes sociales personales. Se prohíbe el uso de la mensajería mediante redes sociales para comunicación confidencial.